Nestabilnost / iščašenje ramena

Šta je to

Rameni zglob ima najveći obim pokreta u telu, što ga čini zavisnim od mekih tkiva (kapsule, ligamenata i mišića) za stabilnost — za razliku od kuka, gde stabilnost pretežno obezbeđuje sam koštani oblik zgloba. Nestabilnost nastaje kada glava nadlaktične kosti delimično (subluksacija) ili potpuno (luksacija) izađe iz zglobne čašice, najčešće unapred.

Simptomi

• Nagli, jak bol u trenutku iščašenja, sa vidljivom deformacijom ramena
• Osećaj da rame "izleće" ili "popušta" pri podizanju ruke iznad glave, posebno u spoljnoj rotaciji
• Slabost i nesigurnost pri bacačkim pokretima nakon prve epizode
• Otok i ograničen obim pokreta u danima nakon povrede
• Kod ponavljanih epizoda, sve manja sila potrebna da rame ponovo iskoči

Uzrok i mehanizam

Najčešći mehanizam je pad na ispruženu ruku ili udarac dok je ruka podignuta i rotirana spolja — čest scenario u rukometu, hrvanju i kontaktnim sportovima. Prva epizoda kod mlađih sportista nosi visok rizik ponavljanja jer se pri iščašenju gotovo uvek ošteti prednji rub zglobne čašice (Bankart lezija).

Dijagnostika

Klinički testovi (apprehension test, relokacioni test) procenjuju smer i stepen nestabilnosti. MR, po mogućstvu sa artrografijom, prikazuje oštećenje labruma, kapsule i eventualnu koštanu leziju glave nadlaktične kosti (Hill-Sachs) — nalazi koji određuju da li je potrebna operacija.

Lečenje kod nas

Nakon prve epizode kod mlađih sportista koji se vraćaju kontaktnom sportu, hirurška stabilizacija (artroskopska Bankart rekonstrukcija) značajno smanjuje rizik ponovnog iščašenja u odnosu na samu rehabilitaciju. Kod starijih pacijenata ili nižih zahteva aktivnosti, strukturisan program jačanja rotatorne manžetne i mišića lopatice često daje stabilan, funkcionalan rezultat bez operacije.